Médicos fazem biópsia guiada por ultrasson no fígado do Lucca

Hoje bem no comecinho da manhã, antes das 8h, Lucca voltou a descer para o 4o andar para ser submetido a um novo exame invasivo. Tratou-se de uma biópsia de fígado para melhor avaliar os sinais preliminares de alteração identificados no exame de PET Scan de ontem.

Para essa biópsia, Lucca foi sedado e encaminhado ao setor de Ultrassonografia para que o procedimento fosse teleguiado pelas imagens captadas pelas ondas de ultrasson.

Foi uma intervenção rápida -- meia hora aproximadamente -- e sem intercorrências não esperadas. O médico que conduziu a biópsia, Dr Rodrigo, coletou 2 fragmentos do fígado por meio de uma punção (como se fosse uma coleta venosa) no lóbulo esquerdo do órgão.

O resultado dos estudos laboratoriais que serão feitos nessas amostras não deve ficar pronto antes de 24h. Uma análise prévia para pesquisar presença de fungos, feita pelo método de observação direta, veio com resultado negativo -- isto é, num primeiro momento, não se pode dizer que a causa da alteração verificada no fígado do Lucca seja em decorrência de uma infecção fúngica.

Assim, permance a dúvida: o que será então???
Que infecção é essa que nenhum remédio conseguiu reverter até agora???

Sim, porque o exame de PCR (leiam também Febre persiste e médicos dão início a nova pesquisa para tentar justificá-la), que indica a presença de infecção no organismo, desde a última quarta-feira, 15, voltou a subir: hoje está em 420,9 mg/L (enquanto que são considerados normais resultados entre 0 e 3 mg/L).

Febre persiste e médicos dão início a nova pesquisa para tentar justificá-la

Apesar da troca do antibiótico Maxcef pelo Meronem feita pelos médicos no último domingo, Lucca continua apresentando picos de febre que chegaram a marcas significativas como a de 38,9oC registrada hoje. Um terceiro antobiótico (Targocid) foi incluído ontem e, diante da persistência dos quadros de temperatura alta, hoje a Dra Rejane incluiu na prescrição o anti-fúngico Ambisome.

Até agora, essa é a estada mais longa que Lucca está tendo aqui no Einstein desde a alta que recebeu no dia 24/4/09 da Unidade de Transplantes de Medula Óssea (onde permaneceu por 46 dias).

O exame de PCR* de hoje subiu de 28,9 mg/L para 129,2 mg/L. O que comprova que existe em uma infecção em curso no organismo do Lucca e que ela está progredindo nos últimos dias (veja quadro abaixo).


O que se tem de concreto até o momento é que essa tal infecção não é por qualquer um dos vírus listados a seguir:
- Herpes1, Herpes2 nem Herpes6
- Parvovírus
- Adenovírus
- Citomegalovírus
- Epstein-Bahr

Na pesquisa de vírus iniciada na semana passada (e cujos resultados levaram entre 4 e 7 dias para ficarem prontos), apenas veio como "positivo" o exame que detectou o BK-vírus.

Felizmente, também não foram identificados sinais que indiquem um quadro de gravidade nos rins ou fígado. Uma tomografia de abdome total realizada hoje à tarde mostrou ainda que não há dilatação nas vias biliares nem alterações no pâncreas e glândulas adrenais. Apenas o baço está com dimensões um pouco aumentadas mas isso não é, segundo os médicos, algo que possa gerar preocupação nesse momento.


Investigação em curso
Dentro do processo de investigação em busca da causa das febres (que são sinais de infecção), Lucca também foi submetido hoje à tarde a duas outras tomografias computadorizadas: de tórax e de seios da face. A primeira indicou um discreto aumento do espessamento pleural, ainda pequeno, de acordo com os médicos que assinam o laudo. Segundo eles, persistem os sinais de alterações nos brônquios. As demais estruturas do sistema pulmonar estão normais e preservadas.

Já o resultado da TC de seios da face repetiu o diagnóstico da realizada anteriormente em 05/6: sinais de parasinusopatia (sinusute) com características inflamatórias agudas. Diz o laudo: "comparativamente ao exame pregresso, não se observam alterações evolutivas signficativas".

Se, por um lado, foi super animador receber esses resultados negativos para os vírus pesquisados e saber que a sinusite não se agravou nos últimos dias, por outro, isso só alimenta a dúvida:
- qual será então o motivo das febres que Lucca vem apresentando?
- onde estará o foco de infecção no organismo dele?

A única coisa que me conforta é saber que meu filho está sob os cuidados de uma das equipes médicas mais conceituadas e experientes da América. Mas é notório: não está nada fácil prá mim viver essas dias de ansiedade... É um exercício árduo de paciência....



* A Proteína C Reativa (PCR) é encontrada em baixas concentrações no soro de indivíduos saudáveis. É um indicador importante e sensível de inflamação, e o aumento e diminuição de sua concentração no soro indica presença de processos inflamatórios de natureza infecciosa e não infecciosa.

Lucca respondeu super bem aos tratamentos de ontem

Confesso que passar essa última noite não foi algo muito tranquilo. A expectativa pelos resultados do hemograma de hoje do Lucca era enorme. Afinal, seria um ótimo sinal e um alívio ele responder bem aos tratamentos feitos ontem, principalmente à administração da dose do Granulokine. Porque afastaria a hipótese de a medula dele ter deixado de funcionar.

Felizmente, agora de manhã, vieram as boas notícias.

A transfusão de hemácias (glóbulos vermelhos) que ele recebeu ontem fez elevar o nível de hemoglobina dele de 7,7 para 10,0 g/dl. A bolsa de plaquetas também fez ótimo efeito: fez com que elas subissem de 18.000 para 42.000/mm3 hoje. E, o melhor: os leucócitos alcançaram a marca de 6.800/mm3 (ontem eram apenas 1.400/mm3...), dos quais 5.494/mm3 são neutrófilos.

Isso mostra que a nova medula do Lucca continua funcionando e que as quedas registradas de segunda-feira para cá, em especial, as de ontem (que foram bastante expressivas), têm outra causa que não uma falha secundária do transplante (leia também http://blogdalucianaleite.blogspot.com/2009/04/leucocitos-do-lucca-chegam-1600mm3-hoje.html).

Também há a tendência de se descartar a hipótese de GVHD (ou DECH), já que Lucca se mantém sem sinais aparentes (tais como alterações e/ou lesões de pele e boca) e os exames que medem os níveis de eletrólitos e de função renal e hepática estão muito bons hoje.

Os médicos entendem que a causa mais provável desse quadro que levou Lucca à quarta reinternação possa estar mais associada a um quadro viral mesmo. Isso explicaria a febre do último dia 01/6, as reduções nas contagens sanguíneas, a alteração no exame de PCR (que, alterado, indica a presença de infecção), e até mesmo o rash cutâneo que ele apresentou.

Lucca passou a noite bem

Dor na panturrilha esquerda melhorou bastante e resultado da tomografia continua estável


Felizmente, correu tudo bem na noite passada. A dor que Lucca referia na panturrilha da perna esquerda (região popularmente conhecida como 'batata-da-perna') diminuiu já desde ontem no final do dia. E o resultado da tomografia de seios da face e de tórax/pulmão que ele fez por volta das 21h também permanece estável se comparado com os exames anteriores feitos durante o período em que esteve lá na unidade de TMO.

Permanecem apenas, nas imagens dos seios da face, os sinais de uma sinusite não-crônica -- a mesma que foi diagnosticada lá atrás, ainda no primeiro semestre de 2008. Que causava dores de cabeça agudas no Lucca. Que me levou a procurar um neurologista. E pedir uma ressonância magnética...

Não sei se já comentei isso aqui. Mas a dor de cabeça era de fato sintoma da sinusite. Ñada tinha que ver com a adrenoleucodistrofia. Eu procurei o neuro por desencargo de consciência, comentei isso durante aquela primeira consulta. Algo me dizia que eu tinha que fazer aquilo mesmo com o resultado em mãos da tomografia que fizemos no Hospital Sírio Libanês (em que confio muito!). Tenho amigos que dizem que foi intuição de mãe, sexto-sentido puro! rs.... Vai saber?!...

PCR levemente alterado
Dentre os exames realizados no Lucca ontem à tarde via coleta de sangue, o exame de PCR trouxe um resultado um pouquinho alterado -- de 27,4 mg/L -- o que seria um indício confirmatório da presença de um processo infeccioso não crônico no organismo dele. Isso porque esse exame mede a proteína C reativa, um tipo especial de proteína produzida pelo fígado e que está presente somente durante os episódios de infecção e inflamação aguda. Mas, como explicou a Dra Juliana Folloni, uma infeccção mais grave, por virus, por exemplo, traria um resultado acima de 100 mg/L, que não foi o caso. Também não se pode afirmar que se trate de um infecção fúngica em função do bom quadro evolutivo que vem sendo registrado.

Há algumas suspeitas que Dr Nelson e Dra Juliana querem pesquisar, novamente de forma preventiva (mais em função desse estado sub-febril, em torno dos 37oC, que Lucca teve nos últimos dias):

• se há um quadro infeccioso associado à sinusite e, nesse caso, detalhar um pouco mais a fundo as causas dessa inflamação (Dr Nelson solicitou a avaliação do Lucca por uma colega otorrinolaringologista aqui do Einstein, Dra Luci);
• se há alguma intercorrência no fígado e no pâncreas, por meio de novos exames de sangue e de uma ultrassonografia de abdômen;
• se há alteração nas fezes (o cocô do Lucca tem estado mais molinho há vários dias e, na tomografia de ontem, algumas imagens adicionais que aparecem, lembrariam uma espécie de constipação no cólon).

Daqui a pouco, as enfermeiras coletarão uma nova amostra de sangue do Lucca para avaliar também as contagens sanguíneas (leucócitos, hemoglobina, plaquetas etc.) de hoje.